美国血管外科学会2018年腹主动脉瘤诊治指南解读

根据循证医学的基本原则,美国血管外科学会（SVS）在系统性回顾的基础上,于2018年1月发布了腹主动脉瘤（AAA）治疗指南,针对AAA的诊断评估、治疗方式、麻醉及围术期处理、术后管理及随访、经济效益学分析5个方面做了重点阐述,并给出111条具体的推荐建议,并按GRADE法给出了推荐强度及证据级别。笔者对该指南中涉及的新观点或推荐意见、以及与临床诊疗过程中的密切相关点作一解读,以期读者更好的理解该指南。     

腹主动脉瘤与下肢动脉硬化闭塞症危险因素关联性对照研究

目的探索中国人群腹主动脉瘤(AAA)与下肢动脉硬化闭塞症(PAD)两种疾病危险因素的区别与联系。方法采用1∶1个体匹配的病例对照研究设计选择2010年1月至2017年12月就诊于湘雅医院血管外科的AAA或PAD患者,每1例AAA患者匹配与其性别、年龄相符合的PAD患者。收集研究对象的一般人口学资料、既往病史和行为因素,使用标准化方法获取血清学检测结果。结果共550例研究对象275个配对组。两组在合并的高血压、高血脂、冠心病及脑梗患病率上差异无统计学意义(P0.05),但AAA组中合并糖尿病的比例明显低于PAD组,差异有统计学意义(P0.01);两组吸烟史和饮酒史差异无统计学意义(P0.05);在血清学检测上,两组间血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平差异有统计学意义(P0.05),而尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及血红蛋白水平差异无统计学意义(P0.05)。结论 AAA和PAD具有大多数相同的危险因素,但在糖尿病病史、血清胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平上存在差异;糖尿病可能是AAA的一个保护性因素。     

感染性胰腺坏死及其合并肠瘘的临床分析

目的：探讨感染性胰腺坏死（IPN）及其合并肠瘘的临床特点、诊治与转归。方法：回顾性分析2010年1月—2014年12月收治的33例IPN患者临床资料,其中10例合并肠瘘。结果：所有患者均按急性胰腺炎诊治指南行规范化治疗,肠瘘患者根据具体情况行肠瘘修补、肠瘘切除吻合术及腹腔引流;全组IPN患者的病死率为39.4%（13/33）,2012版急性胰腺炎严重程度分级与IPN患者死亡密切相关（P<0.05）;IPN合并肠瘘患者的病死率为40.0%（4/10）,肠瘘对IPN总体病死率无明显影响（P>0.05）,但明显延长患者的住院时间（P<0.05）。罕见部位肠瘘患者的病死率（75.0%,3/4）高于常见部位肠瘘患者（16.7%,1/6）（P<0.05）。结论：IPN有较高的病死率,肠瘘发生虽不明显增加IPN患者的总体病死率,但却明显影响患者恢复,而且罕见部位肠瘘能增加患者的病死率。

     

创伤性主动脉损伤的临床病理特征及其腔内治疗的疗效分析

背景与目的 各类高能量冲击性外伤如车祸、高空坠落等对主动脉造成的损伤往往较为隐匿而难以发现,且使病情更为复杂。在手术治疗严重的外伤前,对损伤的主动脉进行修复是十分必要的。目前胸主动脉腔内修复术（TEVAR）因其创伤小、恢复快的优势得以广泛开展,为避免耽误多发伤的专科治疗提供较大帮助。本研究通过分析创伤性主动脉损伤（TAI）的病变特点,并比较TAI与Stanford B型主动脉夹层行TEVAR的疗效,探讨其治疗策略。方法 回顾性分析中南大学湘雅医院2015年11月—2020年12月内行TEVAR治疗的20例TAI患者（TAI组）,以及同期行TEVAR治疗的50例非创伤性Stanford B型主动脉夹层患者（非TAI组）资料,比较两组患者的临床资料和随访情况。结果 两组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（均P>0.05）,TAI组高血压患者比例低于非TAI组（40.0% vs. 74.0%,P<0.05）。TAI组的局限型撕裂、第一破口多位于主动脉峡部的比例高于非TAI组（80.0% vs. 34.0%;70.0% vs. 24.0%,均P<0.05）,而破口数量≥2、弓上受累及破口与左锁骨下动脉（LSA）的距离<15 mm的比例低于非TAI组（30.0% vs. 78.0%;10.0% vs. 52.0%;40.0% vs. 72.0%,均P<0.05）,TAI组支架放大率大于非TAI组（P<0.05）。TAI组住院时间明显长于非TAI组（16.80 d vs. 11.20 d,P<0.05）,且其术后并发症发生率高于非TAI组（20.0% vs. 4.0%,P<0.05）。随访结果显示,两组在并发症发生率、存活时间等方面差异无统计学意义（均P>0.05）,但TAI组假腔体积变化率及血栓吸收率均高于非TAI组（95.0% vs. 72.0%;90.0% vs. 58.0%,均P<0.05）。结论 TAI因不同机制的多发伤使得病情急、重且复杂,故而修复血管时应根据损伤情况进行个体化治疗方案,包括手术时机的选择、支架的长度、支架放大率、锚定区的判断及考虑LSA是否保留或封闭等。TEVAR术后,TAI患者的假腔体积变化率及假腔血栓吸收情况明显优于非TAI患者,反映了TAI中期主动脉重塑良好,进而说明TAI行TEVAR能获得较好的治疗效果,但远期疗效仍需进一步探寻。     

腹主动脉瘤腔内修复术后髂支闭塞的原因及治疗策略

目的:探讨腹主动脉瘤(AAA)腔内修复术(EVAR)后髂支闭塞的原因及治疗策略。方法:回顾性收集2016年1月—2018年7月中南大学湘雅医院血管外科收治130例行EVAR的AAA患者临床资料,对其中并发髂支闭塞患者的临床资料进行分析。结果:130例成功接受EVAR的AAA患者中,6例(4.61%)发生术后髂支闭塞,均为单侧闭塞,发生闭塞的平均时间为(55±87)d。临床表现主要为间歇性跛行和静息痛。治疗方式包括:股动脉切开取栓+股-股动脉转流术2例,髂动脉支架植入术1例,股动脉切开取栓+髂动脉支架植入术3例。术后患肢缺血症状均消失。术后随访时间12个月,所有患者均未再次出现下肢缺血症状。结论:髂支闭塞是EVAR术后较为常见的并发症之一,其原因包括瘤颈条件差、髂动脉入路扭曲、髂支远端锚定区解剖异常等;股动脉切开取栓和(或)髂动脉支架植入是行之有效的治疗方法。     

主动脉定制开窗支架治疗主动脉弓动脉瘤中国首例报告（附视频）

背景与目的：胸主动脉腔内修复术（TEVAR）治疗胸主动脉病变已逐渐成为一线手术方案。然而，受限于主动脉弓部复杂解剖结构，在治疗病变的同时如何有效重建弓部分支动脉是应用当前标准化产品常有的困境。鉴于此，笔者团队与支架厂家合作开发了Castor胸主动脉定制开窗覆膜支架（以下简称Castor定制开窗支架），并实施了国内首例Castor定制开窗支架的置入。本文对此作一汇报。方法：报告国内首例Castor定制开窗支架置入病例的临床资料、支架定制情况与手术过程，并进行Castor定制开窗支架的优缺点分析与相关文献复习。结果：患者为59岁男性，于TEVAR术后14年发生主动脉弓部动脉瘤，病变累及左侧锁骨下动脉（LSA）、左颈总动脉（LCCA）。经患者及家属同意后采用Castor定制开窗支架隔绝动脉瘤，手术规划拟采用Castor定制开窗支架隔绝动脉瘤，将Castor支架分支置入LCCA；术前定制开窗分别重建无名动脉（IA）和LSA。术中成功置入Castor单分支支架并顺利重建弓部三根分支动脉，术后复查结果提示动脉瘤隔绝满意无内漏，弓部三根分支动脉通畅，同时无主动脉相关不良事件的发生。结论：Castor...